Le type de traitement le plus complet destiné aux patients nécessitant une réhabilitation orale totale.
Les traitements de réhabilitation complexes nécessitent généralement une approche interdisciplinaire associant à la fois l'orthodontie fonctionnelle et la dentisterie prothétique, afin de restaurer la fonction, l'esthétique et la santé de l'ensemble de la bouche. Que signifie « complexe » dans le domaine des réhabilitations orales ?
Exemples de cas complexes traités
De notre point de vue, la complexité résulte de combinaisons des éléments suivants :
Absence de plusieurs ou de toutes les dents
Usure dentaire sévère par attrition (due à une malocclusion, au bruxisme et au serrement des dents)
Érosions et décolorations (dues à une hypoplasie, une fluorose ou des dents dévitalisées)
Asymétries dues à des traitements infructueux
Asymétries dues à une occlusion dysfonctionnelle et à une répartition inégale des charges
Asymétries dues à une douleur chronique unilatérale et à des schémas d'évitement de la mastication
Retraitement de réhabilitations antérieures infructueuses et des problèmes symptomatiques associés (douleurs musculaires et de l'articulation temporo-mandibulaire accompagnées de maux de tête ou de migraines).
Diagnostic et examens
Protocole photographique, palpation musculaire et anamnèse, occlusogrammes, brux-checkers, condylographie, moulages montés avec un arc facial cinématique, radiographies latérales et frontales (analyse céphalométrique), évaluations complémentaires si nécessaire (ostéopathe ou kinésithérapeute et médecins spécialistes [ORL, cardiologue, endocrinologue, etc.]).
Laboratoire
Pour tous les cas de prothèses et de réhabilitations, nous travaillons exclusivement avec un nombre restreint de laboratoires spécialisés qui privilégient la fonction, l'excellence, et les approches sur mesure. En raison de la précision de leur travail, ces artisans d'exception ne peuvent traiter qu'une poignée de cas par an.
Traitement
Un traitement entièrement sur mesure implique une reconstruction totale ou partielle des dents perdues ou de leurs structures manquantes dans le but de créer un sourire harmonieux et d'améliorer la mastication en réduisant les efforts requis par les muscles maxillo-faciaux. La correction du plan occlusal favorise à son tour un fonctionnement plus souple de l'articulation et des dents, protégeant ainsi l'ensemble de la structure dentaire. Une réhabilitation orale complète peut être divisée en cinq étapes clés :
Thérapie avec gouttière
Avant d'entamer un projet de réhabilitation sur du long terme, nous devons souvent tester au préalable la nouvelle position thérapeutique du patient à l'aide d'une gouttière amovible sur mesure. Cette gouttière reflète toutes les caractéristiques fonctionnelles de la future occlusion, permettant ainsi au patient d'observer la libération des tensions musculaires, le soulagement de l'articulation temporo-mandibulaire, la disparition des maux de tête, le rétablissement d'une symétrie faciale, et enfin des améliorations esthétiques générales (soutien des lèvres, lignes d’expression plus fines, diminution des rides).
Gouttière (temporaire et permettant de tester la future position
thérapeutique). La ligne jaune met en évidence le changement souhaité du plan occlusal
Soutien des tissus mous après augmentation de la dimension verticale (dans une nouvelle position thérapeutique)
Projet wax-up (en cire)
À partir des données du diagnostic fonctionnel, nous fournissons au laboratoire sélectionné les paramètres fonctionnels et esthétiques spécifiques (plan occlusal individuel aligné sur l'articulation temporo-mandibulaire, taille et forme anatomique des dents naturelles) nécessaires à la préparation précise du wax-up du patient.
wax-up fonctionnel (projet en cire pour la future restauration)
Projet de maquette
Prototype de la future restauration réalisée en clinique à l'aide de clés de silicone, puis fixé directement sur les dents du patient afin d'évaluer le niveau de confort et d'affiner les objectifs esthétiques.
Maquette des dents antérieures
Maquette des dents postérieures
Restauration provisoire
pour la plupart des patients, une restauration provisoire sera nécessaire en fonction des résultats du diagnostic et du plan de traitement établi afin d'obtenir une position thérapeutique adéquate. Cette position correspond aux points de référence optimaux entre les mâchoires supérieure et inférieure, afin d’assurer une occlusion fonctionnelle et donc une protection adéquate des dents, des articulations et des muscles. Cette phase intermédiaire, qui peut durer de 3 à 18 mois, aide les muscles et les articulations à s’adapter, tout en accordant un délai supplémentaire qui permettra d’affiner le profil gingival dans l’attente des prothèses définitives.
Une fois les restaurations provisoires en place, un accompagnement ostéopathique ou physiothérapeutique peut contribuer à accélérer les résultats escomptés en facilitant davantage l'adaptation des articulations et des muscles. Sur le plan esthétique, des ajustements de la forme et de la taille des dents pourront être effectués pendant la phase provisoire, offrant ainsi une nouvelle opportunité d'affiner les résultats finaux. Selon le cas clinique, plusieurs séries de restaurations provisoires peuvent être nécessaires.
Couronnes provisoires sur les dents antérieures, remplacement d'anciennes restaurations en composite (avant et après)
Couronnes provisoires sur les dents antérieures, remplacement d'anciennes restaurations en céramique, stabilisation de la santé gingivale (avant et après)
Couronnes provisoires sur les dents postérieures, remplacement d'anciennes restaurations en composite, onlays en composite (avant et après)
Réhabilitation finale
Cette dernière étape sera réalisée une fois seulement que toutes les étapes provisoires auront été menées à bien. Ce n’est qu’alors que les prothèses définitives seront mises en place dans la position préalablement déterminée.
Restaurations céramiques finales réalisées à la main
Restaurations céramiques définitives (couronnes, facettes)